Cirugía DR Traccional Diabético y DR Traccional / Regmatógeno Diabético
- El paciente diabético en fases avanzadas de su enfermedad sufre falta de irrigación de su retina (isquemia) por el estrechamientos (estenosis) y oclusión de los vasos de su retina. La isquemia induce la liberación de sustancias que inducen la formación de vasos sanguíneos en la retina anormales (neovasos). Estos neovasos crecen en la superficie de la retina y en la cavidad vítrea y se acompañan de tejido fibroso. Así se forman membranas fibrovasculares que anclan la retina al vítreo. Es la Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP).
- Las membranas fibrovasculares sufren tracciones por movimiento del vítreo y se contraen con el tiempo ocasionando hemorragias vítreas (hemovítreo) y desprendimientos de retina por tracción (DRT).
- Finalmente al traccionar una retina muy adelgazada e isquémica pueden romperla provocando desprendimientos de retina regmatógenos (DRR) asociados a tracciones (DRT). Estos desprendimientos de retina traccionales/regmatógenos diabéticos (DRT/DRR) son una de las patologías quirúrgicas más complejas.
- El DR traccional diabético provoca una pérdida progresiva de visión al paciente con sensación de distorsión de la imagen (metamorfopsias) y pérdida de campo visual que es mucho más extensa en desprendimientos traccionales/regmatógenos diabéticos.
- El tratamiento del DR Traccional diabético (DRT) consiste en realizar una vitrectomía eliminado el vítreo y las membranas fibrovasculares de que lo anclan la retina. Para eliminar estas membranas se seccionan en fragmentos (SEGMENTACIÓN) y se extirpan los fragmentos de la superficie de la retina cortando las uniones fibrovasculares con micropinzas y microtijeras (DELAMINACIÓN). Finalmente se trata con laser la retina isquémica (FOTOCOAGULACIÓN).
- En caso de que el DRT asocie un desprendimiento de retina por agujeros en la retina asociado, regmatógeno (DRR), lo que se denomina Desprendimiento de Retina traccional/regmatógeno (DRT/DRR) se realiza la vitrectomía con segmentación y delaminación de las membranas fibrovasculares y se reaplica la retina con aire y/o líquidos pesados (PFCL). Una vez reaplicada la retina se tratan los desgarros retinianos con laser y se fotocoagula la retina isquémica del paciente. En pacientes con desgarros de la retina es necesario rellenar temporalmente la cavidad vítrea con un taponador (aire o aceite de silicona).
- El pronóstico del paciente es bueno, mejorando los síntomas visuales en la mayoría de los pacientes.
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